Infertilidad desde una perspectiva holística

La infertilidad se define como la incapacidad de concebir después de un año de vida sexual sin anticoncepción. También se conoce como esterilidad. Hay muchas causas hormonales de infertilidad que podrían estar en el hombre o la mujer. Estas causas pueden deberse al estilo de vida, la alimentación y la dieta. En el 10% de los casos de infertilidad, no se puede encontrar ninguna anomalía obvia para explicar su aparición. La infertilidad tiende a ser muy traumática para la pareja en general y para el individuo afectado en particular. Él / ella a menudo experimenta un profundo sentido de inadecuación e incompletud.

Tipos de Infertilidad

La infertilidad se puede clasificar como:

a) Infertilidad primaria donde nunca ha ocurrido la concepción.  
b) Infertilidad secundaria (adquirida) en la que la concepción no se ha producido después de un período de fertilidad.

Los siguientes factores pueden interferir en el proceso de fertilidad:

• Fisiológico

La infertilidad existe naturalmente antes de la pubertad, después de la menopausia, durante el embarazo y, a veces, durante la lactancia.

• Patológico

1) Factores masculinos defectuosos en una cuarta parte de los casos
2) Factores femeninos defectuosos en la mitad de los casos
3) Factores masculinos y femeninos defectuosos en la cuarta parte restante de los casos

En el 10% de los casos, no se puede encontrar ninguna anomalía obvia para explicar la infertilidad. Esto es infertilidad inexplicable.

Causas de la infertilidad

Cualquier número de los siguientes factores masculinos o femeninos puede ser responsable de la infertilidad:

• Factores masculinos

La edad por encima de 45 años, la obesidad, la fatiga, el tabaquismo excesivo, el alcoholismo, la tensión nerviosa sobre el sexo y las enfermedades psiquiátricas pueden afectar la fertilidad.

Algunas enfermedades como el hipotiroidismo, la diabetes mellitus y la disfunción pituitaria hipotalámica conducen a la infertilidad.

Algunos machos producen anticuerpos contra sus propios espermatozoides debido a condiciones como la orquitis y la obstrucción de los conductos, lo que lleva a la infertilidad.

La ignorancia sobre el sexo: no consumar el matrimonio, la frecuencia de las relaciones sexuales, la fimosis grave y el hidrocele también conducen a la infertilidad.

Defectos en la producción de esperma debido a testículos no descendidos, hipospadias, síndrome de Klinefelter, viruela, paperas, varicocele (venas testiculares agrandadas) y un hidrocele enorme también conducen a la infertilidad

Deterioro de la función del esperma debido a la uretritis, la ligadura del conducto conduce a la infertilidad.

• Factores femeninos

Edad por encima de 35 años, obesidad, miedo al sexo, falta de armonía matrimonial puede llevar a la infertilidad.

Trastornos tales como trastornos de la tiroides, amenorrea hormonal, sangrado menstrual irregular, enfermedad ovárica poliquística causan infertilidad a través de la anovulación.

El introito (abertura) vaginal estrecho, los espasmos de la vagina, la vaginitis y el escape de semen después del coito también pueden conducir a la infertilidad.

La obstrucción intracervical, la cicatrización cervical, la cervicitis y el pólipo cervical conducen a la infertilidad.

Los tumores uterinos pueden llevar a la infertilidad. Las oclusiones de las trompas o las adherencias peritubales causadas por la tuberculosis piógena, la clamidia y la apendicitis pueden conducir a la infertilidad.

La hiperprolactinemia, la ooforitis, los quistes, los tumores ováricos, la insuficiencia ovárica prematura y los folículos no fracturados pueden causar infertilidad.

Diagnóstico de la infertilidad

Es diagnosticado por el ginecólogo cuando:

• Las mujeres menores de 25 años (más de 18 años) no pueden concebir después de dos años de vida sexual normal sin anticoncepción. 
• Las mujeres de 25 a 35 años no pueden concebir después de un año de vida sexual sin anticonceptivos. 
• Las mujeres mayores de 35 años no pueden concebir después de un año de vida sexual sin anticoncepción.

Normalmente, alrededor del 90% de las mujeres conciben dentro de 18 meses de actividad sexual regular, sin anticoncepción.

Un paciente es investigado por infertilidad de las siguientes maneras:

• Para las mujeres, se observa la historia de los ciclos menstruales, embarazos previos y enfermedades sistémicas. Se realiza un control de salud total y un control del tracto genital para evaluar cualquier anomalía.
• En los hombres, se observa la historia de la función sexual, la frecuencia de coito, el tabaquismo, la adicción y la enfermedad sistémica. Se realiza un chequeo de salud total para identificar cualquier anomalía.
• Si se encuentra que ambos son normales, se recomienda un análisis de semen.
• Si el informe del análisis del semen es normal, se realizan análisis de hemoglobina, grupo sanguíneo, VDRL, glucosa en sangre después de la comida y orina en la pareja.
• Si las investigaciones de laboratorio anteriores son normales, se puede realizar una dilatación cervical y legrado (D&C) entre el 18 y el 21 día del ciclo menstrual y el tejido endometrial (capa interna del útero) se envía al laboratorio para histología.
• Si el informe de D&C es normal, se realiza una histerosalpingografía (HSG) (un procedimiento radiológico) para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio.
• Si los tubos son patentes, se realiza una prueba de ovulación, verificando la temperatura corporal basal. Si se realiza la ovulación, se realizan la prueba de helecho, la prueba de hilo y la prueba postcoital (PCT) para descartar los factores cervicales como causas de infertilidad.
• Si los hallazgos de HSG son anormales, se realiza la prueba de tinte de laparoscopia.
• Si hay anomalías menstruales, entonces se verifican los niveles de tiroides, prolactina y testosterona en la sangre.
• Para el recuento bajo de espermatozoides, se realiza una biopsia testicular. El hombre es cuidadosamente evaluado para varicocele en casos de bajo conteo de espermatozoides.
• Las hormonas plasmáticas como la FSH, la LH, la prolactina, la TSH y la testosterona se analizan en estudios endocrinos masculinos para descartar el síndrome de Klinefelter, el síndrome de células de Sertoli, el hipotiroidismo y la acromegalia.
• La prueba de deslizamiento del moco espermático se realiza en muestras normales de recuento de espermatozoides, donde se sospechan factores cervicales inmunológicos.

Causes of HPV

• HPV is transferred by skin-to-skin contact. 
• A group of at least 30 types of HPVs are transmitted through sexual contact and affect the anogenital region.
• The lesions are initially restricted to the area exposed to the infection, i.e. genital warts are seen in vaginal intercourse, anal warts when anal sex is practiced, and warts in the mouth or throat in people who have oral sex with infected partners.
• Direct contact of the skin or mucosa with the warts can also transmit the virus. For example, if a man touches his genital warts and then touches another person, the latter may develop warts on the exposed part.
• Most cases of HPV infections do not give rise to signs or symptoms. It is thus often transmitted unknowingly.
• In rare cases, it can also be transmitted vertically or transplacentally, from mother to child.

Signs and Symptoms of an HPV Infection

Signs and symptoms of HPV vary depending on the type of the virus one is infected with.

Most HPV infections do not show any manifestations, even though they are present in the body. Such dormant infections can get activated at any point, when there is a drop in immunity. Even in the dormant state it may be transmitted to another individual.

Signs and symptoms commonly seen are:

Genital Warts:

• They are also called as Condylomata acuminata or venereal warts and are HPV symptoms caused by HPV types 6 and 11.
• These warts may be pedunculated (with stalks) and cauliflower-like in appearance, or sessile (without stalks). The warts are usually soft, fleshy, and moist. They may ooze, bleed, get pustular and itch, at times.
• In women, genital warts can be seen on the labia majora, minora, cervix, vagina, and anus.
• In men, genital warts mostly appear on the scrotum or penis, especially around the corona glandis like a garland of warts encircling the head of the penis.

Pre Cancerous Lesions:

• These are potentially dangerous HPV symptoms caused by infection with 'high risk' sexually transmitted HPVs, including types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, and 68.
• These are pre-cancerous affections, which can progress to invasive cancer, and are most commonly seen in the genital areas.
• These types of HPV cause cellular changes or dysplasia in the cervix or vagina.
• Such lesions can be easily detected on a PAP smear.

Cancer of the Cervix, etc:

• Persistent infection with high-risk types of HPV increases the chances of developing Cervical Cancer. Types 16 and 18 are responsible for 70% of cervical cancer.
• All cases of cervical cancer are caused by HPV infections.
• The high risk types of HPV can also cause cancer of the anus, mouth and upper respiratory tract.

Lesions of the Upper Respiratory Tract:

• Some strains of HPV can affect the mouth and upper respiratory tract.
• They could give rise to HPV symptoms like warts on the tongue, tonsils, buccal cavity, larynx and nose.
• These warts interfere with breathing and may require surgery.

Plantar Warts:

• These appear on the sole of the foot.
• They typically have a cauliflower like appearance.
• They may ooze blood through capillaries when the surface is cut open.
• They spread on contact with the virus, through cuts and abrasions on the skin.

Diagnosis of an HPV Infection

• Diagnosis is based on history given by the patient and visual examination of the affected part.
• Application of acetic acid to almost invisible warts causes them to fade and appear prominent for better diagnosis and to spot the exact location and extent of the lesions.
• Pap smear tests in women become mandatory to look out for dysplasia in the cervix, which could undergo precancerous changes. A Pap test can detect pre-cancerous and cancerous cells in the cervix. Regular Pap testing and careful medical follow-up, with treatment if necessary, can help ensure that pre-cancerous changes in the cervix caused by HPV infection do not develop into life-threatening cervical cancer.
• If the Pap test yields inconclusive results, a HPV DNA test is done to identify the type of HPV. If the HPV DNA test indicates a high risk type of infection, it is more likely to present a cancer risk.
• In suspicious looking lesions, a biopsy followed by histopathological examination can be done to ascertain the diagnosis.

Complications of an HPV Infection

• One of the most dreaded complications of HPV is cancer. In women, the possibility of cervical cancer as a result of the virus is more as compared to vulvar or anal cancers. It therefore very important that once HPV or cervical dysplasia is detected, women get their Pap smear tests done at regular intervals to tackle dysplastic and precancerous changes at the earliest.
• Penile cancer in men, although a rare feature, has been known to be caused by HPV. Treatment for HPV in men should therefore not be neglected.

Prevention of an HPV Infection

• HPV can only be prevented by avoiding direct skin or mucosal contact with the warts, and by avoiding any unprotected sexual activity with an infected partner.
• The use of condoms definitely helps to control the transmission provided that the warts are only over the penis and are fully covered by the condom during sexual activity.

• If the warts are elsewhere, like on the scrotum, thighs, or pubic region, the infection can get transmitted, and hence any sexual activity should be avoided till the warts are fully treated.
• Since the virus is in the body fluids too, French kissing with a lot of salivary exchange between partners is also risky, as the virus can get transmitted.
• If a woman has warts on her breast near the areola or nipples, she should avoid breast-feeding, as she could infect her child.

There are several conventional medicines prescribed for treating infertility depending on whether the condition is related to the male or female gender. However, these Allopathic treatments do not cure Infertility as they do not address the root causes. They are merely a way of suppressing symptoms.

Tratamiento para la infertilidad femenina

Los medicamentos que inducen la ovulación se usan para mujeres con anovulación u oligoovulación.

Los medicamentos utilizados son: citrato de clomifina, gonadotropina menopáusica humana (HMG), hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), bromocriptina y corticosteroides. 

El citrato de clomifina puede causar efectos secundarios, como sofocos, visión borrosa, dolor abdominal o distensión abdominal, urticaria y cierta pérdida de cabello. 

La gonadotropina humana de la menopausia puede causar efectos secundarios como hiperestimulación ovárica, agrandamiento ovárico y, muy raramente, un quiste ovárico grande con ascitis y derrame pleural.

La bromocriptina puede causar náuseas, vómitos y diarrea, dolores de cabeza, mareos e incluso hipotensión. En casos de tuberculosis, se administra un ciclo completo de tratamiento antituberculoso.

En caso de endometriosis (donde se encuentran fragmentos del revestimiento endometrial fuera del útero) se administra tratamiento con danazol.

Rx quirurgico para la infertilidad femenina

• La dilatación cervical y el legrado uterino (D&C) se consideran útiles, ya que en algunos casos existe una obstrucción del anillo fibroso intracervical.
• La operación de Fenton se realiza para el anillo himeneal con vaginismo en mujeres recién casadas, donde la entrada del pene en la vagina es incompleta o imposible.
• La miomectomía está indicada en mujeres jóvenes donde se encuentra que el fibromioma submucoso es la única razón.
• La metroplastia se realiza en el útero doble o septado con tendencia a abortos repetidos.
• La tuboplastia se realiza para eliminar los bloques de trompas.
• La operación de sutura cervical está indicada en abortos repetidos a mitad del embarazo debido a incompetencia cervical.
• Se realiza una resección de cuña microquirúrgica en ovarios en enfermedad poliquística ovárica y cistectomía ovárica en el caso de quistes de chocolate.

Tratamiento para la infertilidad masculina

Para un recuento bajo de espermatozoides, el comprimido de clomifeno se administra para estimular la espermatogénesis. Se administra testosterona, pero no se ha documentado que sea eficaz.

La impotencia debida a las psicosis o al uso de antidepresivos, hipotensivos y tranquilizantes puede corregirse con el uso controlado de estos medicamentos.

Se debe dejar de fumar y el consumo excesivo de alcohol. 

Las férulas de plástico cuando se usan con el pene ayudan en la penetración y la emisión, incluso si no hay una erección. 

En el caso de la eyaculación precoz, se tratan todas las causas de la impotencia. Se aconseja al paciente el ejercicio del suelo pélvico y la técnica de compresión.

En la infertilidad inmunológica, se administra terapia con corticosteroides.

La obstrucción del epidídimo o del conducto vascular se corrige quirúrgicamente en caso de azoospermia obstructiva. En caso de oligozoospermia, se puede realizar la inseminación artificial del marido (AIH).

La inseminación artificial de donantes (AID) está indicada en azoospermia u oligozoospermia grave. Pero este procedimiento puede tener implicaciones legales médicas.

Tratamiento especial 

La fertilización in vitro y la transferencia de embriones ahora se usa ampliamente para tratar parejas infértiles con daño tubárico irreparable, endometriosis severa, oligozoospermia e infertilidad inexplicable. 

Se recomienda la adopción si el tratamiento de una pareja infértil no da como resultado la concepción en 2 años o en parejas con infertilidad inexplicable que no logra concebir dentro de 3 años.

• Las parejas reciben una educación adecuada sobre salud, estilo de vida, vida sexual y concepción.
• Las mujeres que pesan menos de 45 kg se colocan en alimentos adecuados para el hogar; Agua limpia para beber y descanso por la tarde para que puedan engordar.
• Las mujeres obesas que pesan más de 75 kgs se ponen en dietas con restricción de carbohidratos y grasas y ejercicios diarios.
• A las mujeres anémicas se les da terapia de hierro oral para mejorar la anemia.
• El fumar y el consumo de alcohol son parados por ambos socios.
• Se educa a la pareja para tener relaciones sexuales adecuadas todos los días o en días alternos desde el 11 hasta el 18 día del ciclo menstrual (si los ciclos son regulares).
• Si el semen sale de la vagina de la mujer, debe acostarse de lado durante 5 minutos, presionando los muslos juntos, manteniendo la boca vaginal cerrada.

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